Come Iscriversi 
| Domanda di adesione Consorzio Regionale Allegato 2 |
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Spett. Co.S. CONSORZIO SANITA’ Via Aldo Moro, 32 – 26015 Soresina (CR) c.a. del C.d.A. Oggetto : Domanda Adesione al Co.S. Il sottoscritto Dott. ......................…………………..………………………………...................... nato a ...............………………….....……..…....…..........…………… il.….../…...../…..….... nella sua qualità di Legale Rappresentante pro tempore del Consorzio Regionale di Cooperative denominato/a.............................................................................P.IVA.………........................con sede in ......................................…….......Via ...............…......…........................ n°..…... telefono ................................ fax ................................ E- mail ..........….……….....…………. Sulla base di mandato apposito come da delibera consiliare del ….../.….../.……......., il cui contenuto si allega per estratto alla presente a farne parte integrante CHIEDE
a Codesto Spettabile Consorzio Nazionale con sede legale in Via Aldo Moro, 32 – 26015 Soresina (CR) di voler ammettere il Consorzio Regionale/ la Cooperativa sunnominata in qualità di Socio. A TAL FINE DICHIARA: A) di possedere i requisiti richiesti dalla legge e dallo Statuto consortile ai fini della eventuale ammissione . Per meglio consentire la disamina e le valutazioni del caso si trasmettono: 1. Copia Atto costitutivo 2. Copia Statuto 3. Elenco nominativo dei componenti la base sociale; 4. Copia regolamento interno (ove predisposto); B) di aver preso visione dello Statuto consortile ( disponibile anche sul Sito di CoS – www,cos,it ), e del Regolamento e che a detto Statuto e Regolamento essa si ritiene vincolata e che pertanto provvederà a perseguirli concretamente, opportunamente indirizzando la attività dei M.M.G. Soci. C) nel caso di positiva valutazione della presente, di versare a termini di Statuto Co.S., il capitale sociale corrispondente a un numero minimo di 10 azioni nominative, ciascuna del valore di euro 516,46 (cinquecentosedici virgola quarantasei), pari all'importo complessivo di Euro 5.164,60 (cinquemilacentosessantaquattro virgola sessanta) D) di versare Euro 260,00 (duecentosessanta virgola zerozero) quale tassa di ammissione non restituibile, sul Conto Corrente intestato a “Co.S. Consorzio Sanità” E) Dopo l’accettazione, sul CC di Co.S, verserà, la quota associativa annuale così come previsto dal Regolamento del Co.S ; F) Dichiara inoltre di accettare la adesione al pacchetto Servizi Co.S.; G) Si impegna inoltre a distribuire alle Cooperative proprie aderenti il suddetto pacchetto Servizi Co.S., il cui costo è ricompreso nella quota associativa annuale. Si resta a disposizione di Co.S. e dei suoi referenti operativi che potranno, per ogni necessità aggiuntiva, fare riferimento per ogni eventualità del caso a: Dott………………………..............................................città........……...................…............... via………………………………......................................n°…….......... Tel....................................... Fax ........................................E- Mail ........................................ [ ] Autorizzo il trattamento dei miei dati personali e della persona giuridica da me rappresentata contenuti nel presente modulo ai sensi dell'art.23 della legge 196/03 avendo preso preventiva visione dell'informativa come da articolo 13 fornitami dal titolare del trattamento. NB:Il rifiuto di consentire il trattamento dei dati può comportare l'impossibilità di accettare la presente richiesta di adesione. Distinti saluti. il Presidente Dott…..……………………….…………………………….. Luogo e data…………………………………… Allegati : Allegato 1: Delibera consigliare del ...../...../......... Allegato 2: Atto Costitutivo e Statuto Allegato 3: Elenco soci. Allegato 4: Regolamento interno ( se esistente) allegato 5: sottoscrizione Informativa per consenso - Informativa i sensi dell’articolo 13 D. Legisl 196/03 Caro Collega ti informiamo che la legge n. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al Trattamento dei dati personali. Ai sensi della legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la tua riservatezza e i tuoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 della legge predetta, ti forniamo quindi le seguenti informazioni: 1. Il trattamento che intendiamo effettuare: a) riguarda i dati anagrafici che invierai nel modulo di richiesta b) ha la seguente unica finalità: gestire l'archivio dei Consorzi Regionali e delle Cooperative aderenti al c) sarà effettuato con la seguente modalità: archiviazione informatizzata su un database protetto non d) i dati non saranno comunicati ad altri soggetti, se non chiedendoti espressamente il consenso. 2. Il titolare del trattamento è: Co.S. - Consorzio Sanità - Via Aldo Moro, 32 - 26015 Soresina (CR) - 3. Il responsabile del trattamento è: C.M.M.G., Via Aldo Moro, 32 - 26015 Soresina (CR) Sede Operativa del Co.S rappresentante legale: Dott. Antonio Di Malta 4. Al titolare del trattamento ti potrai rivolgere per far valere i tuoi diritti così come previsti dall' articolo 7 della Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. RILIEVO DEL CONSENSO Io sottoscritto/a……………………………………………nato/a a………………………..……………il ……………………………….residente a ………………………… …………………………………………………………………. in via ……………………………………………………. Tessera sanitaria N°…………………………………………………………..acconsento al trattamento dei miei dati secondo quanto sopra descritto Data firma |